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新农合异地报销1.5亿农民均可享受 具体是如何操作的呢?

点击: 时间:2017-09-12 10:24 作者:冰星  来源:第一农经 

  今年的新农合发生了一个大改变,那就是可以进行异报销啦。这给在外务工的农民带来了很大的便利,再也不会因为医药费的问题而看不起病了。全国一共开通了1518家跨省就医定点医疗机构,覆盖人口1.5亿人。在昨天卫计委召开的新闻发布会上,基层司监察专员聂春雷就表示,截至今年8月底,全国新农合异地就医直接结算工作进展顺利。
  聂春雷介绍,今年1—8月,全国共实现新农合省内异地就医直接结算191.4万人次,报销105.2亿元,平均为每人次患者减少垫付5496.3元;新农合跨省就医联网结算18235人次、结报金额1.4亿元,平均为每人次患者减少垫付7677.5元。
新农合异地报销1.5亿农民均可享受 具体是如何操作的呢?
  哪9个省份的农民能率先享受到新农合异地就医福利?
  这9个省份是:辽宁、吉林、安徽、海南、四川、贵州、西藏、陕西、甘肃。参合人员经规范转诊至跨省定点医疗机构,可享受出院窗口及时结报服务。
  目前,有两类参合患者可按参合地分级诊疗相关规定来申请办理新农合跨省就医转诊手续。一类为在省内医疗机构无法确诊,或确诊后无治疗条件的疑难病症患者;另一类,则为在外务工、探亲(异地长期居住)或急症的参合患者。
  小疑问:首批全国已经开通了1518家跨省就医的定点医疗机构,下一批或者之后有没有什么扩展计划?是否会拓展到一些基层的医疗机构,方便长期异地居住的人员也是从基层开始就诊?
  聂春雷:下一步有要进一步扩大定点范围。目前九个省基本上能做到每个县都有一所定点医疗机构。现在已经联通的一千多所医院里,既有县级医院、乡镇医院,也有社区中心这样的基层医疗机构,就是考虑到了参合农民的异地就医需求。一些打工者比较聚集的地方,像长三角、珠三角这样的地方,我们希望基层医疗机构也要逐步地纳入进来,方便老百姓就医。
  中国社会科学院农村发展研究所研究员李国祥认为,新农合异地结算系统的建成,对农民工群体带来的好处显而易见:“农民工外出务工经常会离开自己的家乡,如果要看病,在异地按照过去的体系往往就报销不了,可能需要回家来。这样一来是给农民增加了很多麻烦,也增加了成本。现在相关主管部门通过提高服务水平,把异地结算这个问题解决了,这对于农民,特别是农民工来说,能让他们能充分享受合作医疗带来的好处。这个政策的最大受益者,就是异地的农民工,在外务工时在异地看病能及时报销。”
新农合异地报销1.5亿农民均可享受 具体是如何操作的呢?
  新农合异地就医结算信息系统有什么特别之处?
  中国医学科学院医学信息所、国家卫生计生委新农合异地就医结算管理中心所长池慧在新闻发布会上介绍,这个系统优化了服务流程、减少患者负担。
  在身份确认环节,坚持以身份证和转诊单为转诊依据,消除其他前置壁垒,减少患者证明负担;
  在转诊环节,开发短信通知功能,转诊成功后系统自动发送短信至患者手机,减少患者咨询负担;
  在信息采集环节,最大限度使信息自动生成,减少患者填报负担。
  “实现异地就医直接结算,减轻了患者负担,同时有效杜绝了利用异地就医虚假发票套骗取新农合资金的现象,更利于维护新农合基金的安全。”
  小疑问:如何了解新农合异地就医直接结算工作的信息和各地政策?
  池慧:我们开通了信息平台,大家在这个平台上都能及时看到国家卫生计生委关于新农合的一些政策,包括可以就医报销的医疗机构。我们现在也做了APP、微信公众号。
  上网查询攻略
  1.网站
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  中国城乡居民基本医疗保险(新农合)信息平台
  网址:www.xnh.org.cn
  在这个信息平台上,不仅能查到定点医疗机构,也能了解各省的政策信息。
  2.手机APP、微信公众号
  大家在中国城乡居民基本医疗保险(新农合)信息平台上,就能扫二维码下载和关注:
  (1)国家新农合APP
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  (2)新农合跨省就医联网结报微信公众号
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  攻略来啦
  部分省份新农合跨省异地就医即时结报政策汇总
  甘肃
  普通疾病在省外一级、二级、三级定点医疗机构起付线分别为500元、1000元、3000元,补偿比例分别为80%、70%、55%,单次住院补偿封顶线4万元,同一年度内多次住院累计补偿封顶线8万元。
  除外出务工的、长期在参合地以外居住的和在参合地以外急诊入院的患者外,本地医疗机构转出患者要按照全省统一的“甘肃省新农合转诊转院审批表”规范办理转诊,原则上只能将确属于本地医疗机构无法诊治的疑难病症患者转诊到省外医疗机构,且转出医疗机构须为二级及以上定点医疗机构。对于未通过转诊到省外定点医疗机构就医的患者,不予提供直接结报服务。
  四川
  跨省就医报销方案分两种:
  一是邻近四川的省市,按照分级诊疗的相关要求,需转诊到省外定点医疗机构,起付线1000元,报销比例45%,保底报销医疗总费用的15%;
  二是远离四川的省市,可直接到省外定点医疗机构,起付线700元,报销比例55%,不保底报销。
  陕西
  跨省异地就医即时结算使用就医地目录,实行就医地管理,执行参保地报销方案。
  陕西省跨省异地就医报销标准为:一级、二级、三级协议医疗机构起付线分别为:500元、1500、5000元;报销比分别为:80%、60%、40%。按病种付费的病例,执行病种定额付费标准。外伤患者统一回统筹地城乡居民医保经办机构按规定程序审批。基本医疗保险封顶线按13万元/人/年执行。
  吉林
  经吉林省转诊的参合患者在外省定点医疗机构出院报销补偿时,使用就医省份的新农合相关目录,补偿标准按照可补偿费用0-1500元(含1500元)为起付线,1500元(含1500元)以下不参与报销补偿,1500元以上按照55%比例报销补偿。
  安徽
  安徽全省统一经国家新农合平台联网结报的补偿方案:
  1.起付线。按照参合患者当次住院总费用的25%计算起付线,最低不少于1000元,最高不超过2万元。
  2.可补偿费用。按照定点医疗机构所在省的新农合相关政策由医疗机构HIS系统自动计算可补偿费用即政策内费用。新农合已整合到人社部门的按照职工医保或城乡居民医保目录进行计算可补偿费用。
  3.补偿比例及补偿额计算。统一政策内报销比例定为60%,即补偿额=(可补偿费用-起付线)*60%。同时执行分段保底补偿政策,即按照起付线至5万元间费用保底补偿比40%、5万元至10万元间费用保底补偿比45%、10万元以上费用保底补偿比50%。按照统一政策内报销比例进行测算补偿额,并与分段保底补偿比例测算的补偿额进行比较,按照就高不就低原则,以较高的测算补偿额作为最终的实际补偿额。
  贵州
  跨省就医住院医药补偿政策及结算流程按《关于制定贵州省跨省就医新型农村合作医疗即时结报补偿政策的通知(试行)》,并新增如下规定:
  1.二级医院结报标准。二级医院住院起付线为1000元,政策范围内补偿比例为65%。参合患者每次住院都要交纳起付线。
  2.重大疾病相关要求。新农合省定25种重大疾病患者,如因疾病治疗需要,确需转诊省外定点医疗机构就医,医药费用即时结报不执行我省新农合重大疾病相关政策。
  3.跨年度住院患者补偿规定。因国家平台暂不支持是否连续参合校验,跨年度跨省住院患者暂不开展即时结报,患者出院后持相关住院凭证回参合地报销。
  4.结算流程。省内患者到协议省份(辽宁省、吉林省、海南省、四川省<凉山州、雅安市、攀枝花市、内江市、广安市、达州市、绵阳市>、陕西省、甘肃省)外的定点医疗机构就诊的,由中国人寿保险公司向定点医疗机构垫付即时结报费用,省合医办收到中国人寿的报账凭证后10个工作日内,从各地归集资金中给予支付,并将结算数据推送参合地合医办。
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